Primární a sekundární eflorescence, příklady nemocí

Primární

• • Macula (skrvna) – ploška jiné barvy na kůži, většinou z důvodu změny prokrvení nebo množství pigmentu
    • piha, rozeola (u infekčních a lékových exantémů), naevus flammeus
  • Papula (pupínek) – prominuje nad okolí kůže, většinou z důvodu edému, infiltrátu, nádorem, atd.
    • papula u psoriázy, lichen ruber, bradavice
  • Tuber (hrbol) – větší papula
    • furunkl, lipom, aterom
  • Pomphus – plochý pupen daný edémem koria, typicky rychle mizí a často svědí
    • kopřivkový pomphus, pomphus po bodnutí hmyzem
  • Vesikula (puchýřek) – dutinka vyplněná čirým tkáňovým mokem, ten se může zkalit přítomností leukocytů (zkalená vezikula), podle lokalizace ji dělíme na subkorneální (impetigo), intraepidermální (ekzém, herpes simplex a zoster) a subepidermální (popáleniny, dermatitis herpetiformis During), je-li vesikula velká, nazývá se bulla
  • Pustula (neštovička) – dutinka vyplněná hnisem, vzácně je primární (foliculitis, akné, rosacea, psoriasis pustulosa, impetigo Bockhardt), nejčastěji vzniká sekundárně zhnisáním obsahu vesikul
• Sekundární
  • Squama (šupina) – tenká destička odlučující se rohoviny, dělí se na pityriaziformní (podobají se otrubě) a lamelózní (velké)
    • psoriasis, lichen ruber, ichtyóza
  • Crusta (strup) – vzniká zaschnutím tkáňového moku, hnisu nebo krve, pokud se jimi napustí a následně zaschne squama, vzniká crustosquama
    • na erozích, ragádách a vředech
  • Eschara (příškvar) – vzniká nekrózou kůže, ta je nejprve bílá, poté šedá a nakonec černá, od okolí se ohraničuje demarkačním zánětem, po odloučení nekrózy vzniká vřed, který se hojí jizvou
  • Ragáda (prasklina) – vzniká prasknutím kůže, často je-li porušena její pružnost hyperkeratózou, vysušením, edémem, atd.
  • Erose (oděrka) – povrchní defekt kůže, postihuje pouze epidermis nebo sliznici, nejčastěji vzniká porušením povrchu primárních eflorescencí (kruhovitý tvar) nebo škrábáním kůže při pruritu, nazývá se poté exkoriace (lineární tvar)
    • Aphta – eroze v dutině ústní, je kryta fibrinem a se zánětlivým halo v okolí
  • Ulcus (vřed) – hluboký defekt kůže, postihuje vždy korium, někdy i hlubší tkáně, hojí se vždy jizvou (popisují se okraje z pohledu shora a v průřezu a spodina vředu)

Konfigurace eflorescencí, příklady nemocí

• Predilekční lokalizace – typická lokalizace pro určité onemocnění
  • Jemná kůží – meziprstí rukou, zápěstí, laterální oblasti trupu, hýždě, areolae mammae, předkožka
    • Scabies
  • Mechanicky namáhané oblasti kůže – kolena, lokty, oblast kříže
    • Chronická lupénka
  • Intertriginózní lokalizace (místa vlhké zapářky a kožních duplikatur) – inguiny, axily, perigenitální a periganální oblast, gluteální rýha, pod prsy, v pupku
    • Intertrigo, kvasinkové a houbové infekce
  • Orgánová lokalizace – hlavně v místech adnex
    • Seboroická lokalizace – v místech nahromadění mazových žláz, tedy střed obličeje, nasolabiální rýhy, kštice, sternum, oblast mezi lopatkami, pupek
      • Acne vulgaris, Seborea, Seboroická dermatitida
  • Solární lokalizace – v místech nekrytých šatem a vystavených slunci
    • Erytematodes, Porfyrie
  • Embolizační lokalizace – hrudník, laterální oblasti trupu, volární strany paží a předloktí, vnitřní strany stehen
    • Infekční a lékové exantémy
• Konfigurace (uspořádání) eflorescencí
  • lineární – Verucae planae juveniles
  • moniliformní (růžencovité) – Psoriasis
  • anulární (jako kruh) – Artikárie
  • circinární
  • semicircinární (polokruh)
  • polycyklické (splývající kruhy)
  • serpiginózní (hadovité) – Tinea faciei
  • herpetiformní (koncentricky uspořádané puchýřky) – Herpes circinatus
  • zosteriformní (pás puchýřků) – Herpes zoster
  • mapovité – Psoriasis
  • irisové (koncentrické kruhy) – Tinea faciei

Histopatologické změny v kůži

• Změny v epidermis
  • Hyperkeratóza – rozšíření rohové vrstvy (mozoly)
  • Parakeratóza – nedokonalá keratinizace buněk v rohové vrstvě, stále mají jádra, proto se barví bazofilně, stratum granulosum je zúženo
  • Hypergranulóza – rozšíření stratum granulosum (Lichen ruber)
  • Akantóza – rozšíření stratum spinosum (Lichen ruber)
  • Atrofie – ztenčení epidermis, hlavně stratum spinosum (Lichen sclerosus a atrophicus), mizí epidermální čepy a dermální papily (vyhlazení junkční zóny)
  • Dyskeratóza – předčasné rohovění keratinocytů již ve vrstvách pod stratum corneum
  • Vakuolární degenerace – intracelulární edém (vakuoly v cytoplazmě) (Erythematodes)
    • Balónová degenerace – buňky jsou nafouknuté intracelulárním edémem (Virová infekce)
  • Spongióza – intercelulární edém ve stratum spinosum (Ekzém)
    • Retikulární degenerace – tak výrazná spongióza, že dojde k zpřetrhání intercelulárních spojů
  • Akantolýza – uvolnění intercelulárních spojů keratinocytů, vzniká tak intraepidermální akantolytický puchýř
  • Exocytóza – pronikání zánětlivých buněk do epidermis, současně vzniká edém
  • Epidermotropismus – pronikání mononukleárů do epidermis bez vzniku edému (kožní T lymfomy)
  • Mikroabsces – shluk buněk infiltrátu (Munroovův mikroabsces v parakeratóze u psoriázy)
• Změny v koriu a podkoží
  • Papilomatóza – protažení papil koria do epidermis (Psoriasis, Verruca vulgaris)
  • Leukocytoklasie – leukocyty s rozpadlými jádry v okolí cév, které jsou postiženy fibrinoidní nekrózou (Leukocytoklastická vaskulitida)
  • Fibrotizace vaziva
  • Sklerotizace vaziva